Mätsticka för prolaps, ProFem P.O.P.s

Hymenplanet definieras som nollpunkt. Alla mått anges i centimeter ovanför/proximalt om hymen, med negativa värden, eller nedanför/distalt om hymen, med positiva värden. Mätparametrarna består av sex tydliga punkter: Aa, Ba, C, D, Ap och Bp.

Punkt Aa ligger i mittlinjen på den främre vaginalväggen. När inget framfall föreligger ligger denna punkt 3 cm ovanför hymen, alltså strax innanför slidöppningen. Måttet i förhållande till hymen kan vara -3 cm, vilket anger inget främre vaginalt framfall, eller upp till +3 cm, vilket motsvarar ett fullständigt framfall.

Punkt Ba avser den mest distala delen av den återstående övre främre vaginalväggen. Hos en kvinna utan främre framfall sammanfaller denna punkt med Aa vid -3 cm. Hos en kvinna med fullständigt framfall sammanfaller den däremot med punkt C. Dess läge kan variera från -3 cm till +6 eller +7 cm i svåra fall.

Punkt C är den nedersta kanten av livmoderhalsen eller vaginaltoppen, till exempel ärret efter hysterektomi. Denna punkt visar om livmoderhalsen sjunker ned.

Punkt D är den översta punkten på den bakre vaginalväggen. Denna punkt kan jämföras med punkt C för att bedöma om öppningen mot livmoderhalsen har förlängts.

Punkt Ap ligger i mittlinjen på den bakre vaginalväggen, 3 cm proximalt om hymen. Måttet för denna punkt kan variera från -3 cm till +3 cm i förhållande till hymen.

Punkt Bp avser den mest distala delen av den återstående övre bakre vaginalväggen. Dess läge kan variera från -3 cm till +6 eller +7 cm i svåra fall.

Dessutom kan tre anatomiska markörer undersökas: GH, PB och TVL.

GH står för genital hiatus och anger avståndet från urinrörsöppningen till den bakre vaginalöppningen/hymen. Hiatus syftar på öppningen i puborektalismuskeln, som är en del av levator ani-muskulaturen. Ett större avstånd här kan tyda på slapphet i detta område.

PB står för perineal body, på svenska mellangården, och mäts från den bakre delen av hymen till mitten av analöppningen. Detta ger information om tonus i den ytliga bäckenbotten. Vid vaginal förlossning kan mellangården skadas genom bristningar eller episiotomi.

TVL står för total vaginal length, total vaginal längd, och mäts från hymen till den mest distala punkten. Detta gör det möjligt att bedöma graden av framfall och att ombedöma tillståndet efter kirurgisk reparation.

När alla mätningar har gjorts kan framfallets stadium fastställas i förhållande till hymen.

Stadium 0: Inget framfall observeras. Punkterna Aa, Ba, C, D, Ap och Bp är alla ≤ -3 cm.

Stadium 1: Den mest distala delen av framfallet ligger mer än 1 cm ovanför hymennivån. Punkterna Aa, Ba, C, D, Ap och Bp är alla < -1 cm.

Stadium 2: Den mest distala delen av framfallet ligger mellan 1 cm ovanför hymen och 1 cm nedanför hymen. Punkterna Aa, Ba, C, D, Ap och Bp kan ligga mellan -1 cm och +1 cm.

Stadium 3: Den mest distala delen av framfallet sträcker sig mer än 1 cm nedanför hymen, men inte längre än 2 cm från den totala vaginala längden. Detta innebär att inget mått är större än TVL -3 cm. Punkterna Aa, Ba, C, D, Ap och Bp kan vara ≥ +2 cm och ≤ TVL -3 cm.

Stadium 4: Vaginal eversion har skett, eller eversion inom 2 cm från den totala vaginala längden, TVL. Punkterna Aa, Ba, C, D, Ap och Bp kan vara ≥ TVL -2 cm.